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＜お知らせ＞６箱以上は毎月特別な価格でお届けしているため、数量に限りがあります！
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商品名 数量
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イーストゲルマパワー １箱 ６０ - １８，０００円 セット
イーストゲルマパワー ３箱 １８０ ５％OFF ５４，０００円
５１，３００円		 セット
今月 ２４名様限定！
イーストゲルマパワー ６箱
３６０ １０％OFF １０８，０００円
９７，２００円		 セット
今月 １０名様限定！
イーストゲルマパワー ９箱
５４０ １５％OFF １６２，０００円
１３７，７００円		 セット
今月 ７名様限定！
イーストゲルマパワー １２箱
７２０ ２０％OFF ２１６，０００円
１７２，８００円		 セット
６箱以上ご注文いただいた方には、特別特典として１０％〜２５％割引率のほかに
「イーストゲルマパワー１箱　１８,０００円分」をもれなくプレゼント♪

　▼ 定期的にもっとお安くしたい方は、こちらから！
商品名(定期購入)
 数量
（粒）		 割引率 特別価格
 注文ボタン
イーストゲルマパワー １箱 ６０ ５％OFF １７，１００円
 セット
イーストゲルマパワー ３箱 １８０ １０％OFF ５１，３００円
４６，１７０円		 セット
今月 ２１名様限定！
イーストゲルマパワー ６箱
３６０ １５％OFF １０２，６００円
８７，２１０円		 セット
今月 １１名様限定！
イーストゲルマパワー ９箱
５４０ ２０％OFF １５３，９００円
１１５，４２５円		 セット
今月 ６名様限定！
イーストゲルマパワー １２箱
７２０ ２５％OFF ２０５，２００円
１３３，３８０円		 セット
一般コースよりも５％〜１５％も割引率がＵＰしてとってお得♪しかも６箱以上ご注文の方には
特別特典の「イーストゲルマパワー１箱　１８,０００円分」もプレゼント♪

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４回目以降いつでも中止できます（中止のご連絡があるまでは、継続してお送りします）
原則、はじめにお届けした日が、毎月のお届け日となりますが、ご変更できます。
定期購入のお支払いは、代金引換または、お届け時カード払いに限らせていただきます。
⇒定期購入でよくいただく質問

▼ ご注文者様情報 ・お届け先　（※は必須です）
※お支払い方法 ※代金引換の手数料は無料です！
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生年月日 西暦　年　　月　　日
郵便番号 　　※半角数字７桁　　例）8160801
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※確認用メールアドレス 　お手数ですがお願いします m _ _ m
※電話番号 　※市外局番からご記入ください
FAX番号
※現在の症状
適切なサポートのため
差し支えない程度に
なるべく詳しく願います
⇒ お届け先がご注文者様の住所と異なる場合は、備考欄に「お名前・ご住所・電話番号」をお知らせください。

▼ 初めてご注文されたお客様は、こちらのアンケートにぜひお答えください！

■ このホームページはどうやってお知りになりましたか？


■ 当店を選んでいただいた、決め手は何ですか？
（当てはまる項目全てにチェックをお願いします）

　いま抱えている病気に効きそうだから
　ホームページが分かりやすいから
　他店の商品に比べて安全性が保証されているから
　専属医師の無料相談が付いているから
　充実した資料が付いてくるから
　アフターフォローがしっかりしていそうだから
　他の健康食品を飲んでいるが、効き目がないから

▼ ２回目以降のお客様は、こちらのアンケートにぜひお答えください！

■ 当店を２回以上ご利用いただいている理由は何ですか？
（当てはまる項目全てにチェックをお願いします）

　病気が少しでも改善されたから
※どのように改善されましたか？当店の励みになりますので、ぜひお願いします。m_ _m

　商品が届くのが早いから
　他店の商品に比べて安全性が保証されているから
　専属医師から的確なアドバイスが受けられるから
　メールマガジン・ニュースレター等で、定期的に情報を提供してくれるから

■ お客様のサポートをさらに強化するため「ご経過」をぜひ教えてください！

▼ 備考欄 （お知らせ・ご意見等はこちらにご記入ください）




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